您现在的位置:首页 > 健康生活 > 梨状肌损伤综合征怎么办 正文

梨状肌损伤综合征怎么办

作者:汇感之舟  时间:2015/10/17 11:47:01  阅读:次  类别:健康生活

    由于负重、闪扭或受寒等原因,致使梨状肌撕裂、充血、水肿、痉挛、肥厚而刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛,称为梨状肌损伤综合征。梨状肌位于臀部深层,起始于第2、3、4骶椎的前面,穿过坐骨大孔进入臀部,形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部,受第1、2骶神经支配,有使大腿外旋的功能。梨状肌把坐骨大孔分成梨状肌上孔与梨状肌下孔两部分,并把通过坐骨大孔的血管和神经分成两部分。梨状肌从髂后上棘至尾骨尖作一连线,在距髂后上棘2厘米处的连线上作一标点,该点至股骨大转子的连线,即为梨状肌表面投影。上孔有臀上动静脉、臀上神经;下孔有臀下动静咏、臀下神经、阴部内动静脉和阴部神经、股后皮神经、坐骨神经等。坐骨神经同梨状肌有密切的关系:①梨状肌变异,当外旋下肢或臀部受寒时,由于梨状肌肌束收缩幅度改变,肌束间间隙缩小,使坐骨神经受到刺激和压迫。②梨状肌损伤,如当蹲位起立时,突然过度外旋下肢,使梨状肌发生扭曲损伤,或扛物负重过度外展外旋下肢时,使梨状肌肌腱破裂,肌肉发生保护性痉挛,突然收缩,可压迫和刺激梨状肌上、下孔的神经(特别是坐骨神经)、血管。③风寒湿邪浸淫。使经气痹阻,经筋失于濡养,日久则梨状肌发生慢性炎症,刺激或压迫坐骨神经等,均可发生本病。治疗应以舒筋通络、活血化瘀、濡养经筋为原则。

    〔临床表现〕

    由于梨状肌受损伤的情况不同,其临床表现不尽相同。主要是臀部疼痛,其疼痛可为“紧缩样刺痛”或酸痛发胀,严重者如刀割样剧痛,坐立不安,不能仲腿平卧,行走困难或跛行。咳嗽、喷嚏、大便时臀部疼痛加重,且可出现坐骨神经的放射性疼痛。个别病人疼痛可向小腹、会阴部放射,并伴有性欲减退或阳痿。再者是自觉患肢稍短,行走轻度跛行,臀部酸胀、发沉,有时患肢大腿后侧或小腿外侧有放射痛和皮感稍减弱;行走跛行明显,臀部疼痛向小腹部及大腿后面和小腿的外侧扩散,阴部觉不适或阴囊睾丸抽搐;双下肢不能伸直,臀部剧痛,用力或咳嗽时觉下肢串痛,日久患肢肌肉逐渐萎缩。检查时患者腰部无明显压痛和畸形,腰部活动不受限,梨状肌部位有压痛和放射痛,局部能触及条索状隆起,有钝厚感,或者肌腹呈弥漫性肿胀,肌束变硬、坚韧、弹性减低。沿坐骨神经可有压痛,直腿抬高试验多为阳性。

    〔类证鉴别〕

    1.腰椎间盘突出症

    本病与腰椎间盘突出症鉴别详见腰椎间盘突出症。

    2.腰椎小关节紊乱症

    腰椎小关节紊乱症起病突然,可无明显外伤史,一般不出现坐骨神经痛,但是因为小关节的前方靠近神经根,所以当小关节周围发生炎症浸润水肿时,可影响到神经根,此时如作腰后伸动作时,也可出现放射性坐骨神经痛。

    3.椎管狭窄症

    椎管狭窄症不能久站和远行,常在行走一段路程后,就会出现下肢麻木无力,休息或下蹲后好转。后者有长期下腰痛病史,近期发生麻木腿痛,每于蹲下或躺卧后恢复,多为双侧,可左右交替出现。此病直腿抬高试验多为阳性。

    〔治疗〕

    1.推拿

    初病实证,手法稍重;久病虚证手法宜轻柔,但要做到由轻到重,先放松后理筋,着力深沉而柔和,不用暴力。病人俯卧位,两上肢自然放于身体两侧,少数病人疼痛剧烈,腑卧困难,可取侧卧位。然后施以下述手法:

    (1)揉按放松:在臀部揉按,由浅入深,以放松臀大肌及臀中肌。

    (2)弹拨理筋:双手拇指作与梨状肌垂直方向的缓缓弹拨;再作顺向捋按,反复4~5遍后,再用双拇指在痛点点按静压片刻,以解痉止痛、舒筋通络,促进损伤组织的修复。

    (3)点穴摇髋:通过以上手法,疼痛症状缓解后,再点按足太阳膀胱经、足少阳胆经的委中、承山、跗阳、阳陵泉等穴。然后改取仰卧位屈髋屈膝,轻轻摇摆髋、膝关节,并牵抖拉直下肢数次,再被动抬高患肢80°左右,同时使足背伸。

    以上治疗,每次时间约25分钟,每日1次,疗程视病情轻重而定。

    2.方药

    (1)急性期:治宜化痰生新、活络止痛。方用桃红四物汤加味(当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、乳香、没药、制香附、青皮)。

    (2)慢性期:治宜补养气血,舒筋止痛。方用当归鸡血藤汤加减。

    3.针灸

    (1)体针:取环跳、阿是穴、承扶、委中、阳陵泉、飞扬、丘墟等,每次选用5~7穴,毫针刺,实证者用泻法;虚证者用补法或平补平泻法;留针30分钟,针后加灸,或用温针灸,10次为1疗程,休息5天,再作第2疗程。

    (2)穴位注射:取阿是穴用野木瓜注射液或复方当注射液4毫升,与维生素B1100毫克和维生素B120.1毫克混合注入阿是穴中,每穴约5毫升,每日1次,10次为1疗程。用于本病的辅助治疗。

    (3)激光针:可用7~25毫安氦-氖激光针,选穴与疗程同于体针。也可用10瓦二氧化碳激光散焦作阿是穴照射。用于本病的辅助治疗。

    〔现代研究〕

    刺血疗法为主治疗梨状肌损伤综合征:用刺血疗法配合中药内服及外敷治疗本病30例。①刺血法:在压痛最明显处用掌根揉按片刻,局部消毒后用三棱针迅速点刺3~5下,并加拔火罐,留罐10~20分钟,起罐后,循经取穴,取下肢1~2穴点刺出血,2日1次,当天禁冷浴;②中药:以桃红四物汤加味;煎服2次后的药渣,复煎水2000毫升,用毛巾热敷患处。结果痊愈23例,显效4例,进步2例,无效1例。(李宇俊.浙江中医杂志,1985,20(2) ∶67)