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胎儿宫内窘迫怎么办

作者:汇感之舟  时间:2015/11/6 15:51:36  阅读:次  类别:健康生活

    胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫(Fetal Distress)。可发生在临产过程,也可发生在孕期,发生于临产过程中者可以是孕期者的延续和加重。临床表现为胎心率变化和胎便排出。

    【诊断】

    1.慢性胎儿宫内窘迫:常发生于产前阶段,多继发于孕妇全身性疾病或妊娠期疾病,如妊娠高血压综合征、过期妊娠、全身性疾病(血液病、糖尿病、结缔组织病)、胎儿宫内感染、血型不合等。

    急性胎儿宫内窘迫:多发于临产后,常继发于产科并发症,如脐带脱垂、打结、缠绕、过短、胎盘早期剥离、前置胎盘、血管前置、难产处理不当、子宫张力过高、滞产等。

    2.主要的临床表现有胎心率异常、羊水异常及胎动减少或消失。

    (1)胎心率变化及监测:胎心听诊或胎心率电子监护显示:①胎心率>160次/分,尤其是>180次/分为胎儿缺氧的初期表现;胎心率<120次/分,尤其<100次/分,为胎儿危险征。②胎心率基线变异,正常胎心基线变异是15~25次/分,3~7周期/分,如振幅降低,除外胎儿未成熟、先天畸形、母亲用阿托品或麻醉剂等,应考虑有胎儿窘迫。如振幅持续<5次/分,表示胎儿危险。③胎动后胎心率变化有助于了解有无胎儿窘迫。胎动后胎心率上升15次以上,持续15秒,表示正常(有反应型)。如无胎动,经刺激15分钟后仍无胎动,或胎动后不伴有胎心率增快(无反应型)表示胎儿窘迫。④胎心晚期减速、变异减速治疗无效,或减速最低达到或甚至<60次/分,则表示胎儿窘迫。

    (2)胎动减少或消失:胎动次数,一般每12小时在30~100次之间,如突然胎动频繁表示胎儿急性窘迫,胎动减少表示胎儿有慢性缺氧。若无特殊诱因,胎动<3次/小时或<10次/12小时,或较原来减少1/2经观察不能恢复者,提示胎儿缺氧。

    (3)羊水异常:羊水量的多少,酸碱变化,以及胎粪污染程度是反映胎儿宫内状况的依据。①羊水过少,羊水池最大暗区直径≤2~3cm。②羊膜镜或人工破膜时,观察羊水的颜色,羊水含有胎粪,多数可能与胎儿缺氧有关。根据胎粪污染羊水的程度可分为:①Ⅰ度:羊水呈淡棕色,清亮,表示胎儿有慢性缺氧。②Ⅱ度:羊水呈深绿色,混浊,可污染胎儿皮肤、脐带、羊膜,多表示有胎儿急性缺氧。③Ⅲ度:羊水呈黄褐绿色,粘稠呈糊状,可污染脐带、羊膜,棕黄色粘稠羊水,伴羊水减少,表示胎儿严重缺氧。

    3.特殊检查:①胎盘功能:测定24小时尿E3值,且须连续观察。急骤减少30~40%或连续多次测定24小时尿含量<10mg,表示胎儿胎盘功能减退。或测定血清胎盘生乳素,多次测定含量<4μg/ml或突然下降50%以上,提示胎盘功能减退。②胎儿生物物理相评分(见表3-14)。包括NST、胎动(FM)、胎儿呼吸(FBM)、胎儿肌张力(FT)、及羊水量(AFV)5项指标,应以NST初筛,无反应型以B超监测,≥6分继续观察,≤5分时,2小时后复测,如仍<5分,则终止妊娠。③胎儿头皮血血气分析:其中以胎儿血pH最能反应胎儿状况。胎儿头皮血pH<7.25,特别<7.20时,表示胎儿窘迫。④羊水生化变化,如pH值、乳酸含量,可作为有无窘迫的标志。

表3-14 Manning评分法

    

    【治疗】

    临床处理胎儿窘迫应针对引起缺氧的可能因素,视其缺氧的轻重缓急选择对胎儿最有利的措施。其原则包括消除或部分消除引起缺氧的因素;改善胎儿供氧,提高胎儿对缺氧的耐受性和氧的利用率;使胎儿尽早脱离缺氧环境等几个方面。其具体措施如下:

    1.一般处理:包括:①改变体位。②面罩吸氧,一般不能低于10L/min。③静脉滴注葡萄糖及碳酸氢钠。④减弱或抑制宫缩等措施。

    2.胎儿宫内复苏:静脉注入50%葡萄糖100ml,加维生素C1.0g,维生素K110mg,增强胎儿组织对缺氧的耐受力。

    3.终止妊娠:根据窘迫的原因、轻重、复苏的效果、分娩是否发动、产程进展情况决定分娩的时机和方式。宫口完全扩张,先露部已达坐骨棘下2cm者,可实行助产。宫口未完全扩张,胎儿宫内窘迫情况不严重,可按上述1、2处理。宫内复苏30分钟胎心率无明显改善或重度窘迫应尽快结束分娩。估计胎儿能存活且宫外环境优于宫内环境者,可考虑实行剖宫产。

    4.重视慢性胎儿窘迫:应充分估计胎儿慢性窘迫对胎儿危害性的大小,并对允许在宫内停留的时间进行综合分析,选择对母、胎均有利的时间引产或剖宫产,当估计到胎儿危险性大时,需尽快结束妊娠。