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臀位怎么办

作者:汇感之舟  时间:2015/11/6 15:53:22  阅读:次  类别:健康生活

    臀位(Breech Presentation)是异常胎位中,较常见的一种,其发生胎儿宫内窘迫,脐带脱垂及产伤较多,故对胎婴儿危害性较大。临床上以腿直臀位(单臀位)最多见,其次为混合臀位(完全臀位),最少者为不完全臀位(足先露,膝先露)。

    【诊断】

    1.于子宫底部可触及圆而硬,有浮球感的胎头,耻骨联合上可触及不规则,软而宽的胎臀,胎心在胎背一侧平脐或略高处听诊最清。

    2.肛门检查可触及软而不规则的胎臀或胎足,阴道检查可摸清胎儿足、足与臀或臀部以确定是足位、混合臀位或腿直臀位,还可了解有无脐带脱垂。

    3.B型超声检查可资确诊。

    【治疗】

    1.孕期防治,除有明确剖宫产指征外,孕30周如仍为臀位,应采用以下方法纠正胎位:①膝胸卧位,每日2次,均在早晚空腹时进行,每次10~15分钟,持续7~10日为1疗程。②艾灸或激光照射至阴穴每日1~2次,每次15分钟,5次为1疗程。③甩臀法:孕妇双足分开直立,双手扶桌沿,双膝与臀部顺胎头屈曲方向做规律性旋转15分钟,接着取胎背朝上的位置侧卧30分钟,每日早晚各1次,7日为1疗程。④外倒转术,经用上述各种方法促使转位,2周无效时,可在孕32周后进行。

    2.分娩期处理:

    (1)一般处理:①临产后勿灌肠,以免胎膜早破、脐带脱垂。②产程中注意保持良好产力。③破膜后立即听胎心,并取臀高位,发现胎心异常立即作阴道检查,如发现有脐带脱垂,宫口扩张尚小,胎心存在,立即作剖宫产术。术前将先露向上托,以免压迫脐带。发现脐带脱垂而宫口已开全时,立即作臀牵引术。

    (2)臀位分娩方式的选择,可参考臀位评分法,总分≤4分剖宫产为首选,≥8分可阴道分娩,5~7分需继续观察,见表3-13。

表3-13 臀位简易评分法

    

    (3)臀先露剖宫产指征,有逐渐放宽的趋势。下述情况,可以选择剖宫产术:①胎头过度仰伸,足先露及脐带先露,但必须除外畸形。②胎儿较大(>3500g或B型超声BPD>9.5cm)。③高龄初产妇或有多年不孕史的珍贵儿。④合并产科并发症者,如重度妊娠高血压综合征,过期妊娠,产前出血,前次剖宫产史,疤痕子宫,软产道异常,临界狭窄骨盆,头盆不称,产程进展缓慢者。⑤合并胎儿宫内窘迫。⑥合并羊水过少,脐带绕颈。⑦过去有难产史,臀位死产史。⑧早产儿,国内以2000g的早产儿行剖宫产为宜。⑨合并心、肝、肾、糖尿病疾患。

    (4)臀先露的阴道助产

    a.堵法:全臀或不完全臀位时,胎足或胎膝已达阴道口时,术者以手堵住先露,防止胎足过早脱出阴道,并可使产力加强,使足与臀充分扩张产道,待外阴膨隆,肛门松弛,堵住的手感到较大冲力时,再作阴道检查,如宫颈消失,阴道已松弛,臀部已接近阴道口时,可作会阴侧切,臀位助产娩出胎儿。

    b.扶持法:腿直臀位,胎臀已达阴道口,会阴膨隆,肛门放松,阴道检查宫口已开全,会阴侧切后,术者两手握住胎臀,拇指握于大腿侧,其余4指置胎儿骶部,使双腿始终紧贴胎体而不致脱出阴道外,胎体逐步自阴道娩出,然后以臀位助产娩出胎儿。

    c.若有脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、宫口已开全时可作臀牵引术,即胎儿由下肢开始直至胎儿头部均由接产者牵引娩出。