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头位难产怎么办

作者:汇感之舟  时间:2015/11/16 12:49:18  阅读:次  类别:健康生活

    发生于头先露的难产为头位难产(Cephalic Presentation Dystocia),亦即凡因难产以手术(剖宫产、阴道助产)结束分娩者,为头位难产。阴道助产包括产钳术、胎头吸引术以及徒手旋转胎头(如持续性枕后、枕横位)。另外,个别由于判断错误的头位分娩,虽勉强由阴道自然娩出而致死产、新生儿死亡或颅内出血导致大脑瘫痪或严重智力障碍者,也应列为头位难产范畴。其发生是由分娩三大因素异常相互作用的结果。

    【诊断】

    明显的骨盆狭窄或畸形以及胎儿过大与某些畸形常在临产前即可作出诊断,多以剖宫产结束分娩。但绝大多数的头位难产是在临产过程中才逐步表现出来,因此密切观察产程,才能得到及时而准确的诊断。产程图与分娩评分法是发现头位难产倾向的两种重要手段。

    1.估计头盆关系:临产前后根据对骨盆情况的了解,及胎儿大小的估计,按头盆评分法初步了解头盆关系。头盆评分≥8分,为头盆相称;6~7分,为头盆轻微不称;5分为头盆严重不称。腹部检查有无胎头骑跨现象,可协助判断入口面是否存在头盆不称。头盆评分≥6分者可以试产;5分者如系骨盆入口问题,可予短期试产,否则以剖宫产为宜。

    2.产程图监测分娩进度:当出现宫颈扩张或/和胎头下降延缓或阻滞时,应做进一步检查并进行综合判断。

    3.综合判断头位分娩难易:产程图出现异常时,应注意以下产科情况:①产妇有无失水、衰竭、肠胀气、尿潴留等表现。②胎膜是否破裂、宫口开大程度、胎头高低、胎头方位、有无宫颈水肿,胎头颅骨重叠及骨盆内部情况,并作内测量。③宫缩情况。④再次复查骨盆外测量和估计胎儿大小。⑤对胎头方位检查不清者以B型超声协助诊断。⑥了解胎儿宫内情况。根据所获资料进行头位分娩4项指标评分(见表3-10、表3-11),指导产程处理和分娩方式选择。总分<10分者,需考虑剖宫产;10分可短期试产;>10分者阴道分娩的可能性大,可以试产。

表3-10 头位分娩评分标准

    

表3-11 骨盆狭窄的标准及评分

    

    

    【治疗】

    1.剖宫产

    (1)选择性剖宫产:需符合以下条件:①足月活婴无法通过的绝对性狭窄骨盆或明显畸形、歪斜骨盆。②头盆明显不称,头盆评分≤5分,入口面狭窄头盆评分5分,短期试产仍未入盆者。③胎儿特殊畸形,如联体双胎、双头畸形等。

    (2)临产过程中应考虑剖宫产者:①严重胎头位置异常如高直后位,枕横位中的前不均倾位、额位及颏后位。②持续性枕后位、枕横位,手转胎头失败者。③临产后产程停止进展,并有明显头盆不称。④宫颈始终未能开全。⑤胎头始终未能衔接(应警惕胎头过分重叠及严重胎头水肿所造成的胎头衔接假象)。⑥子宫收缩乏力,经积极治疗仍无进展。

    2.试产:除符合以上剖宫产的条件外,头先露的初产妇均应试产。①当产程出现异常,提示有头位难产倾向时摒除明显头盆不称及严重的胎头位置异常后仍应试产。②试产中应观察产力及胎头位置变化。经治疗(见下节),产程仍无进展或胎儿宫内窘迫者,则应剖宫产。